JACC：托珠单抗显著改善急性ST段抬高心肌梗死病变的心肌挽救指数

不意性败血症是由于去除量与需求量较长时间主因而发生的脑干细胞肺部。 ST 段上扬型败血症（STEMI）是指具有典型的缺血性不止，长时间超过20分钟，血清脑干肺部标记物浓度升高并有动态演进，MRI具有典型的ST段上扬的一类不意性败血症。往往这类病人主要由冠状食道出现完全食道粥样硬化性阻塞所致。

由于STEMI是危及生命的不意病患，因此STEMI的执行首先是快速识别，因为再继续去除疗法只有在急诊后设法顺利进行才最有效。对于有不止且怀疑为不意性冠心病综合征(ACS)的不意诊科急诊病人，最简单MRI肺炎STEMI。生物标志物在早期可能正常。

经皮冠状食道介入疗法(PCI)可减低ST段上扬型败血症(STEMI)病人的梗死面积并强化结局。然而，高达50%的可行脑干的死伤可能是由于再继续去除破损和无关的炎症反应造成的。

托珠肌肉注射是一种生物制剂抗风湿药物(biological DMARDs)。过多的STAT能引起关节发炎、头痛、肿胀和僵硬，促使关节受损。此类药物能通过诱导白介素-6 (IL-6)的STAT，可鼓励减轻发炎、减低病症以及降低关节破损。

值得注意，来自芬兰奥斯陆大学Rikshospitalet养老院心脏病学的专家开展了无关的临床实验，旨在评价托珠肌肉注射对不意性STEMI脑干出院的影响。无关结果刊登在近期的《宾夕法尼亚州心脏病学会周报》（JACC）上。

该ASSAIL-MI实验是一项随机、双盲、抗抑郁药对照实验，在芬兰的3个PCI临床中心顺利进行。病症发生后6星期内入院的STEMI病人均至多。将病人以1:1的方式随机分配至不感兴趣单次输注280 mg托珠肌肉注射或抗抑郁药疗法。实验的主要终点是3～7天后通过磁共振成像测定的脑干扭转基准。

共有101名病人随机归属于托普斯陶珠肌肉注射，98名病人归属于抗抑郁药。总的来说，托珠肌肉注射四组的脑干扭转基准少于抗抑郁药四组（差异=5.6个百分比）。同时，托珠肌肉注射四组的肺泡阻塞覆盖范围相当大，但托珠肌肉注射四组和抗抑郁药四组之间的再继续次梗死大小没有显著差异（占脑干体积的7.2% vs. 9.1%）。

在此之后，托珠肌肉注射可诱导红细胞介素-6（IL-6）受体活性，阻断IL-6通路引发的"STAT风暴"，可强化COVID-19病人的病痛。《新型冠状病毒肺炎诊疗建议（试行第七版）》推荐托珠肌肉注射用于双肺广泛原发性及病患COVID-19病人，尤其是IL-6升高的病人。由此可见托珠肌肉注射可能又是一个“财宝药物”。

综上，托珠肌肉注射显著增加不意性STEMI病人的脑干扭转率。

参考文献：

Randomized Trial of Interleukin-6 Receptor Inhibition in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr, 77 (15) 1845–1855